Эндометриальная карцинома

Что такое эндометриальная карцинома

Эндометриальные карциномы (рак эндометрия) — гетерогенная группа новообразований с различными исходами и прогнозами. Традиционно их классифицируют по гистоморфологическим признакам на два типа (I и II) по системе Бохмана, разработанной в 1980-х гг. Однако данная классификация недостаточно точно отражает сложность эндометриальных карцином, поэтому сейчас предпочтение отдается молекулярному анализу для повышения воспроизводимости результатов, прогнозирования и определения тактики лечения¹.

Источник изображения: Shutterstock

Стадирование эндометриальной карциномы

Существуют две принятые классификации стадирования эндометриальной карциномы: классификация Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO) и система стадирования TNM Американского объединенного комитета по раку^{2, 3}. Обе системы, FIGO и TNM, предполагают стадирование эндометриальной карциномы по степени ее распространения^{2, 3}:

Стадии эндометриальной карциномы

По материалам Американского онкологического общества. Стадирование эндометриальной карциномы. 2019. Доступно по ссылке: https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html. Дата просмотра: июль 2023 г.

Микроскопическое исследование полученной ткани также позволяет патоморфологам определить степень злокачественности опухоли. Степень злокачественности эндометриальной карциномы не зависит от ее стадии^{4, 5}:

Степень злокачественности 1

— Опухолевые клетки похожи на нормальные клетки и растут медленно

Степень злокачественности 2

— Опухолевые клетки не похожи на нормальные клетки и растут быстрее

Степень злокачественности 3

— Опухолевые клетки характеризуются аномальным строением и склонностью к агрессивному росту и метастазированию

Симптомы эндометриальной
карциномы

Характерным симптомом эндометриальной карциномы являются аномальные вагинальные кровотечения (АВК), однако они могут быть также связаны с доброкачественными новообразованиями, такими как полипы эндометрия^{6, 7}. АВК могут быть симптомом эндометриальной карциномы как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе⁷. Однако у женщин в пременопаузе вероятность связи АВК с эндометриальной карциномой низка⁸. Тяжесть и характер кровотечений, связанных с эндометриальной карциномой, у женщин в пременопаузе может варьироваться от простой меноррагии до полностью ациклических кровотечений⁹.

Распространенное заболевание характеризуется неспецифическими симптомами, включая^{9, 10}:

Боль в спине, нижних конечностях или тазу
Потерю аппетита
Повышенную утомляемость
Тошноту, диарею или рвоту
Персистирующий кашель
Одышку
Увеличение лимфатических узлов

Типы эндометриальной карциномы

Эндометриальная карцинома включает несколько подтипов, в зависимости от гистологического строения опухоли¹:

Эндометриоидная карцинома

Наиболее распространенный гистологический тип эндометриальной карциномы, составляющий 75–80% всех случаев¹. Название отражает морфологическое сходство злокачественных клеток с нормальным пролиферативным эндометрием (т. е. эндометрием фазы пролиферации)¹¹.

Серозная карцинома

Второй по частоте гистологический тип эндометриальной карциномы, на долю которого приходится около 10% случаев¹. На момент постановки диагноза часто имеется распространение опухоли за пределы матки. Серозная карцинома, ограниченная эндометрием или с минимальным врастанием в миометрий и отсутствием отдаленных метастазов, по результатам постоперационного стадирования может иметь благоприятный прогноз¹.

Светлоклеточная карцинома

Редкий гистологический тип (< 5% случаев эндометриальной карциномы) и, подобно серозной карциноме, обычно имеет высокую степень злокачественности и часто диагностируется на распространенной стадии¹. Клинически все чистые светлоклеточные карциномы относят к категории 3 степени злокачественности¹¹. Светлоклеточная карцинома обычно возникает у пожилых женщин на фоне атрофии эндометрия или в эндометриальном полипе, однако бывают исключения¹¹.

Эндометриоидная карцинома

Серозная карцинома

Светлоклеточная карцинома

Редкий гистологический тип (< 5% случаев эндометриальной карциномы) и, подобно серозной карциноме, обычно имеет высокую степень злокачественности и часто диагностируется на распространенной стадии1. Клинически все чистые светлоклеточные карциномы относят к категории 3 степени злокачественности¹¹. Светлоклеточная карцинома обычно возникает у пожилых женщин на фоне атрофии эндометрия или в эндометриальном полипе, однако бывают исключения¹¹.

В дополнение к гистологической, существует молекулярная классификация эндометриальной карциномы, разработанная в рамках проекта «Атлас генома опухолей» (TCGA), которая включает четыре молекулярных подтипа:¹²

POLE (ультрамутированный фенотип).
Гипермутированный фенотип в результате микросателлитной нестабильности (MSI).
Фенотип с низким числом копий (стабильный статус микросателлитов или отсутствие специфического микросателлитного профиля).
Фенотип с высоким числом копий (серозоподобный или p53-мутантный тип).

Диагностика эндометриальной
карциномы

Диагностика эндометриальной карциномы включает физикальное обследование и оценку симптомов⁷. Характерный симптом эндометриальной карциномы, АВК, может быть связан с доброкачественными состояниями, такими как полипы эндометрия⁶. Врач должен исключить другие злокачественные новообразования половых путей, например рак шейки матки, как причину АВК⁹.

Иногда при скрининге рака шейки матки удается обнаружить бессимптомную эндометриальную карциному⁷.

Первым обследованием обычно является трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ)⁸. Биопсия эндометрия позволяет получить небольшое количество ткани эндометрия для патогистологического исследования, которое помогает установить диагноз эндометриальной карциномы, а также определить ее тип, степень злокачественности и другие характеристики¹³. На материале полученной ткани можно провести анализ биомаркеров, включая иммуногистохимическое исследование, анализ ДНК и генетический анализ⁹.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для оценки местного распространения заболевания, в то время как компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используются для выявления метастатического поражения лимфатических узлов или отдаленных метастазов¹⁴.

Лечение

Нажмите, чтобы узнать больше о препарате Ленвима® (ленватиниб)

ЛЕНВИМА® ПРИ РЭ

СМОТРЕТЬ Общую характеристику Лекарственного препарата (ОХЛП) Ленвима® (ленватиниб)

КТ — компьютерная томография; ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота; FIGO — Международная федерация акушеров и гинекологов; МРТ — магнитно-резонансная томография; MSI — микросателлитная нестабильность; р53 — онкобелок р53; ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография; TCGA — Атлас генома опухолей; TNM —классификация опухолей по системе TNM (tumor, nodulus, metastasis); ТВУЗИ — трансвагинальное ультразвуковое исследование; АВК — аномальное вагинальное кровотечение.

Дата истечения срока использования:

март 2027 года

Код работы:

RU-LENA-25-00011

- - 1. Huvila J. et al. Endometrial cancer: pathology and classification. 2022. Available at: https://www.uptodate.com/contents/endometrial-cancer-pathology-and-classification (Accessed July 2023).
  - 2. American Cancer Society. Endometrial cancer stages. 2019. Available at: https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html (Accessed July 2023).
  - 3. Amant F. et al. Cancer of the corpus uteri. Int J Gynecol Obstet. 2018; 143 (Suppl 2): 37–50.
  - 4. Murali R. et al. Evolving roles of histologic evaluation and molecular/genomic profiling in the management of women with endometrial cancer. Natl Compr Canc Netw. 2018; 16(2): 201–9.
  - 5. NHS. What do cancer stages and grades mean? 2021. Available at: https://www.nhs.uk/common-health-questions/operations-tests-and-procedures/what-do-cancer-stages-and-grades-mean/ (Accessed July 2023).
  - 6. Clarke M. A. et al. Association of endometrial cancer risk with postmenopausal bleeding in women: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018; 178 (9): 1210–22.
  - 7. ESMO patient guide. What is endometrial cancer? 2012. Available at: https://www.esmo.org/content/download/6604/115031/1/EN-Endometrial-Cancer-Guide-for-Patients.pdf (Accessed July 2023).
  - 8. German Guideline Program in Oncology (GGPO). Guideline on the diagnosis, treatment, and follow-up of patients with endometrial cancer. Short version 1.0.2018.
  - 9. BMJ Best Practice. Endometrial cancer. 2022. Available at: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/266 (Accessed July 2023).
  - 10. NHS inform. Womb (uterus) cancer. Symptoms of womb cancer. 2023. Available at: https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/cancer/cancer-types-in-adults/womb-uterus-cancer#symptoms-of-womb-cancer (Accessed July 2023).
  - 11. Bell D. W. & Ellenson L. H. Molecular genetics of endometrial carcinoma. Annu Rev Pathol. 2019; 14: 339–67.
  - 12. Carlson J. and McCluggage W. G. Reclassifying endometrial carcinomas with a combined morphological and molecular approach. Curr Opin Oncol. 2019; 31: 411–419.
  - 13. American Cancer Society. Tests for endometrial cancer. 2021. Available at: https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html (Accessed July 2023).
  - 14. Lin M. Y. et al. Role of imaging in the routine management of endometrial cancer. Int J Gynecol Obstet 2018; 143 (Suppl. 2): 109–117.

Эндометриальная карцинома

Эндометриоидная карцинома

Серозная карцинома

Светлоклеточная карцинома

Эндометриоидная карцинома

Серозная карцинома

Светлоклеточная карцинома

EisaiPro

EisaiPro

EisaiPro